Kdo hrádí rovnátka? Kdo platí za ortodontické léčení dětí a dospělých v České republice

Chcete svému dítěti nebo sobě nainstalovat rovnátka, ale nevíte, kdo za to zaplatí? Toto je otázka, kterou si klade téměř každá rodina, když se rozhodne pro ortodontické léčení. V České republice to není jen o penězích - je to o tom, kdo má právo na pomoc, kdy a jak ji získat. A ne, není to jen pro děti. Mnoho dospělých si také myslí, že rovnátka jsou něco, co si může dovolit jen bohatý. To je nesprávné.

Co vlastně zdravotní pojištění pokrývá?

Základní pravidlo je jednoduché: zdravotní pojištění hradí rovnátka pouze dětem do 18 let, a to jen v případě, že je léčba medicínsky nutná. Nejde o estetiku. Jde o to, zda má dítě závažné poruchy příkusu - například překrytí, křížový příkus, hluboký příkus, otevřený příkus nebo značné špatné vyrovnání zubů, které ovlivňuje žvýkání, mluvení nebo dokonce dýchání.

Pokud lékař - ortodont - vydá odborné stanovisko a potvrdí, že je léčba indikována, pak zdravotní pojištění hradí část nákladů. Ale ne všechny. Nejčastěji se hradí pouze klasické kovové rovnátka na obou čelistech. Pokud chcete keramická rovnátka, která jsou méně viditelná, nebo invisaligny, musíte doplatit z vlastní kapsy. Stejně tak pokud chcete rovnátka jen na jedné čelisti nebo chcete rychlejší léčbu.

Podle dat Českého svazu ortodontie z roku 2024 se v průměru hradí přibližně 70 % nákladů na kovová rovnátka u dětí. Zbytek - často 15 000 až 30 000 Kč - musí rodina doplatit. To je stále mnoho, ale mnohem méně než plná cena, která se pohybuje kolem 50 000 Kč.

Proč dospělí platí sami?

Dospělí - tedy osoby starší 18 let - nejsou v systému zdravotního pojištění vůbec pokryti. Ani v případě, že mají závažnou poruchu příkusu, která způsobuje bolesti čelisti, hlavu, problémy s kloubem nebo rychlejší opotřebení zubů. Proč? Protože systém považuje ortodontickou léčbu dospělých za „estetickou“ nebo „volitelnou“.

To je nepravda. Mnoho dospělých má zubní problémy, které vznikly v dětství a nebyly včas léčeny. Následkem je chronická bolest, špatná hygiena, ztráta zubů nebo dokonce problémy s trávením. Ale zdravotní pojištění to neuzná. Pouze výjimečně, pokud je porucha příkusu spojena s jinou těžkou diagnózou (například syndromem Down nebo cleft palate), může být vyjímka.

Výsledek? Dospělí platí celou cenu sami. A to i když si mohou vybrat mezi kovovými, keramickými nebo průhlednými rovnátky. Keramická rovnátka stojí mezi 45 000 a 70 000 Kč. Průhledné sádrové (např. Invisalign) mohou stát i 100 000 Kč. Je to mnoho, ale pro mnoho lidí je to investice do kvality života - do toho, že už nebudou mít bolesti, nebudou se stydět z úsměvu a budou moci jíst, co chtějí.

Kdo může získat finanční pomoc?

Není to jen o zdravotním pojištění. Existují i další možnosti, jak si léčbu můžete usnadnit.

• Městské nebo obecní dotace - Některé obce, zejména v Moravskoslezském nebo Jihomoravském kraji, poskytují příspěvky na ortodontii pro děti z rodin s nízkým příjmem. Například v Brně se dá podat žádost o příspěvek až 10 000 Kč na kovová rovnátka. Podmínkou je příjmový test a potvrzení od ortodonty.
• Charitativní organizace - Některé nadace, jako je Nadace pro děti s poruchami příkusu, pomáhají rodinám s nízkým příjmem. V roce 2024 jim pomohlo přes 200 dětí v celé republice.
• Platba na splátky - Většina ortodontických klinik nabízí možnost platby na splátky bez úroku. Například 24 měsíců po 2 000 Kč měsíčně. To je často lepší než si půjčit od banky.
• Daňové slevy - Pokud platíte za rovnátka z vlastní kapsy, můžete si je odečíst jako výdaje na zdravotní péči při daňovém přiznání. Maximálně 15 000 Kč ročně. To je zpětně 3 000 Kč (pokud jste ve 20% daňové sazbě).

Co je důležité vědět před začátkem léčby?

Nemějte strach, že se vás ortodont „vysává“. Ale buďte opatrní.

• Nikdy nepodepisujte smlouvu bez přehledu nákladů. Všechny náklady - včetně náhradních rovnátek, udržování, kontrolních návštěv - musí být uvedeny písemně. Některé kliniky přidávají skryté poplatky za „zásobování“ nebo „náhradní drátky“.
• Zeptejte se na garanci. Pokud se rovnátka poškodí nebo ztratí, kolik stojí náhrada? U některých klinik je to zdarma, u jiných 5 000 Kč a více.
• Nezapomeňte na účetnictví. Pokud chcete uplatnit daňovou slevu, uložte si všechny faktury. Nezapomeňte, že faktura musí obsahovat název služby „ortodontická léčba“ a vaše jméno a rodné číslo.
• Nejste povinni jít k nejdražší klinice. V Brně je desítky klinik, které poskytují stejnou kvalitu za poloviční cenu. Porovnejte nabídky. Nejde o to, kde je nejnovější technika - jde o to, kdo má zkušenosti s vaším typem poruchy.

Keramická rovnátka - stojí to za to?

Keramická rovnátka jsou výběr pro ty, kdo nechtějí, aby jim lidé všimli, že mají rovnátka. Jsou bílé, téměř neviditelné, a vypadají jako přirozené zuby. Ale mají i své háčky.

• Plusy: estetika, vhodné pro dospělé a teenagery, kteří chtějí zůstat profesionální v práci nebo na škole.
• Minusy: dražší (o 30-50 % než kovová), křehčí (mohou se poškrábat nebo rozbít), delší léčba (někdy o 3-6 měsíců), náročnější na hygienu.

Pro děti do 15 let doporučuji kovová rovnátka. Jsou spolehlivější, levnější a fungují lépe. Keramická jsou pro dospělé, kteří mají peníze a chtějí estetiku. Ale nezapomeňte: pokud máte závažnou poruchu, kovová rovnátka vám pomohou rychleji a lépe.

Co dělat, když vám pojištění odmítne hradit?

Často se stává, že ortodont vyplní formulář, ale pojišťovna ho zamítne. Proč? Protože někdy nechápou, že porucha je závažná. Nebo protože nejsou zkušení.

Pokud vám odmítnou hradit, můžete:

1. Žádat o přezkoumání - požádejte ortodontu, aby předal další dokumenty - například rentgeny, modely zubů nebo názor jiného ortodonty.
2. Požádat o odborné stanovisko od jiného lékaře - někdy stačí, aby jiný ortodont potvrdil stejnou diagnózu.
3. Podat žádost o příspěvek od kraje - například Jihomoravský kraj má program podpory ortodontie pro děti z rodin s příjmem pod 1,5 násobku minimální mzdy.
4. Podat žalobu na úřad - pokud jste všechny kroky udělali a stále vám to odmítnou, můžete podat žalobu na Úřad pro ochranu práv spotřebitele nebo na Úřad pro záruky a podporu zdravotní péče.

Nikdy nevzdávejte. Mnoho rodin se nejprve vzdalo, ale potom zjistilo, že mohou získat peníze. V roce 2024 bylo v ČR přes 1 200 žádostí o přezkoumání odmítnutých hradení - a více než 60 % z nich bylo přijato po přezkoumání.

Co se stane, když necháte rovnátka na pozdě?

Největší chyba, kterou rodiny dělají, je čekat. „Zatím to nevadí. Možná se to samo vyrovná.“

To není pravda. Zuby se nevyrovnávají. Čím později začnete, tím složitější a dražší léčba bude. Dítě, které má překrytí a nezačne s léčbou do 12 let, bude v dospělosti potřebovat nejen rovnátka, ale možná i operaci čelisti. A to už vůbec nehradí pojištění.

Nejlepší doba pro první návštěvu ortodonty je mezi 7 a 9 lety. V tom věku se už dají vidět všechny problémy, ale ještě není pozdě na jednoduché řešení. Někdy stačí jen malý rozšiřovač nebo jednoduché zařízení - a celá léčba bude kratší a levnější.

Pro dospělé je to stejné. Pokud máte špatný příkus a necháte to na 5 let, začnete mít bolesti, zuby se budou opotřebovávat, a jednoho dne ztratíte zub. A pak už nejde jen o rovnátka - jde o implantáty, mosty, čelistní operace. A to všechno zaplatíte sami.

Co si pamatovat?

• Kovová rovnátka hradí pojištění u dětí do 18 let - jen pokud je léčba medicínsky nutná.
• Keramická, průhledná nebo Invisaligny - platíte sami.
• Dospělí platí vždy sami - bez výjimek.
• Pokud vám pojištění odmítne, nevzdávejte - můžete přezkoumat.
• Nečekávejte - čím dříve začnete, tím levnější a jednodušší bude léčba.
• Uložte si všechny faktury - můžete si je odečíst od daní.
• Porovnejte kliniky - cena se liší i o 50 % za stejnou léčbu.

Ortodontie není luxus. Je to zdravotní péče. A každý, kdo potřebuje rovnátka, má právo na kvalitní léčbu - bez ohledu na to, kolik má na účtu. Jen potřebuje vědět, kam se obrátit a jak to udělat správně.