Co se operuje na chirurgii obličeje a čelisti?

Chirurgie obličeje a čelisti není jen o krásě. Mnoho lidí si myslí, že se na ní dělají jen estetické zákroky - jako například zmenšení čelisti nebo zvětšení brady. Ale to je jen malá část příběhu. Ve skutečnosti se tato chirurgie týká základních funkcí těla: dýchání, kousání, mluvení, dokonce i sluchu. Pokud máte problém s tím, že se vám čelist zablokuje, že dýcháte přes ústa celou noc, nebo že vám zuby nejsou v řadě i přes dlouhé ortodontické léčby, může být příčinou právě nesprávná poloha kostí obličeje.

Co se opravuje v maxilofaciální chirurgii?

Maxilofaciální chirurgie se zabývá kostmi obličeje, čelistí, nosu a horní částí krku. Nejčastější zákroky zahrnují:

• Chirurgická korekce čelisti - když je dolní čelist příliš vpředu nebo vzadu, nebo když je horní čelist příliš široká nebo úzká. To může způsobovat problémy s kousáním, mluvením nebo i bolesti kloubu.
• Oprava čelistních zlomenin - po úrazu, například po dopravní nehodě nebo pádu. Chirurgie zde nejde jen o to, aby kosti zase zapadly, ale aby se obnovila správná funkce a vzhled.
• Odstranění cyst nebo nádorů - v čelisti nebo v obličeji mohou vznikat benigní i závažné nádory, které vyžadují chirurgické odstranění. Často se jedná o cysty kolem zubů, které se rozšiřují a ničí kost.
• Chirurgie spánkové apnoe - pokud máte problém s dýcháním během spánku a ortodoncie nebo CPAP přístroj nefungují, může být řešením posunutí dolní čelisti dopředu. Tento zákrok zvětšuje dýchací cesty a umožňuje spát bez přerušení.
• Korekce vrozených vad - například rozštěp patra nebo čelisti. Tyto vady se často opravují v dětství, ale někdy je potřeba doplnit zákrok i v dospělosti.
• Chirurgická léčba zubních a čelistních bolestí - pokud máte trvalé bolesti v kloubu čelisti (TMJ), které neodpovídají na léky nebo fyzioterapii, může být potřeba operace.

Tyto operace nejsou jen o tom, jak vypadáte. Jsou o tom, jak se cítíte. Někdo se nechce smát, protože má příliš vysunutou čelist. Někdo se nechce jíst, protože mu zuby nejsou v řadě a kousání je bolestivé. Někdo se nechce spát, protože se během noci zadrhne.

Co se stane během operace?

Operace se dělá pod celkovou anestézií. Nejsou žádné vnější řezy na obličeji - všechno se dělá zevnitř úst. Chirurg rozřízne kost čelisti na přesně určených místech, přesune ji do správné polohy a upevní ji malými kovovými deskami a šroubky. Tyto kovové prvky zůstávají v těle navždy - nejsou vidět, nebojí se magnetů a nevyžadují odstranění.

Operace trvá obvykle 2-4 hodiny. Většina lidí je v nemocnici jen 1-2 dny. Po operaci se čelist zatíží jen mírně - jíte tekuté a měkké potraviny, jako je kaše, polévky nebo jogurt. Někteří lidé mají po operaci oteklé obličeje - to je normální. Oteklosti klesají během týdne, ale úplně zmizí až za několik měsíců.

Je to bezpečné?

Ano, pokud je to provedeno zkušeným týmem. Maxilofaciální chirurgie je jednou z nejčastějších a nejvíce standardizovaných operací v oboru. V České republice se tyto zákroky dělají ve specializovaných centrech - například v Brně, Praze nebo Ostravě - v nemocnicích s ortodontickými a stomatologickými odděleními. Nejlepší výsledky mají ti, kteří se nechají léčit v týmu: chirurg + ortodont + logoped.

Největší riziko není krvácení nebo infekce - to se dnes řídí moderními postupy. Největší riziko je, že se nezíská správná poloha čelisti. Proto se před operací dělá 3D CT vyšetření a simulace. Chirurg si na počítači přesně naplánuje, kam a o kolik posunout kost. Potom to zopakuje v těle. Toto je důvod, proč se tyto operace neodporučují v klinikách, které nemají specializované vybavení.

Co se stane po operaci?

Po operaci budete mít několik týdnů omezenou stravu. Nejprve jen tekutiny, pak měkké potraviny. Nejste povinni jíst pevné jídlo, dokud vám to neřekne chirurg. Někteří lidé si myslí, že po operaci se zuby „zase spojí“ - to není pravda. Zuby se nespojí samy. Pokud jste měli špatně rozmístěné zuby, budete potřebovat ortodontii i po operaci - obvykle 6-12 měsíců. To je normální. Chirurgie opraví kosti, ortodoncie opraví zuby.

Bolest je obvykle mírná. Léky na bolest pomáhají dobře. Někteří lidé mají dočasnou necitlivost v obličeji - hlavně v dolní čelisti nebo u rtu. To je způsobeno dočasným poškozením nervů. V 90 % případů se citlivost vrátí během 3-6 měsíců. Trvalé poškození je velmi vzácné - méně než 1 % případů.

Kdo by měl o operaci přemýšlet?

Není to pro každého. Ale pokud máte některé z těchto příznaků, měli byste se poradit s chirurgem:

• Zuby se vám nezavírají - horní zuby jsou příliš vpředu nebo dolní příliš vzadu.
• Máte problémy s dýcháním během spánku - často se probouzíte, máte hlasité chrápání nebo se cítíte unavení po spánku.
• Čelist se vám zablokuje nebo skřípí - hlavně když se snažíte otevřít ústa nebo kousat.
• Máte bolesti hlavy, uší nebo krku, které neodpovídají na léky.
• Už jste měli ortodontii, ale zuby se opět rozevřely.
• Nejste si spokojení s vzhledem obličeje - například máte „příliš dlouhý obličej“ nebo „příliš malou bradu“.

Nejde o to, jestli se vám líbí váš obličej. Jde o to, jestli váš obličej funguje. Pokud se vám všechno zdá v pořádku, ale jen vypadá špatně - pak je to estetická chirurgie. Pokud se vám něco nelíbí a zároveň to způsobuje problémy - pak je to lékařská potřeba.

Co se stane, když to necháte být?

Nechat to být není vždy špatné. Ale pokud máte funkční problém a necháte ho nevyřešený, může se zhoršit. Například:

• Chrapání a apnoe se zhorší - to zvyšuje riziko infarktu, mrtvice nebo cukrovky.
• Bolesti kloubu čelisti se stanou chronickými - můžete potřebovat náhradní klouby.
• Zuby se poškodí - když kousáte špatně, zuby se opotřebovávají rychleji, mohou se rozbít nebo vypadnout.
• Problémy s hlasem nebo mluvením - některé hlásky se vyslovují špatně, pokud je čelist špatně umístěná.

Chirurgie obličeje není „poslední šance“. Je to příležitost. A když ji využijete včas, můžete se zbavit problémů, které vás trápily desítky let.

Je to drahé?

Ne. Pokud máte lékařské indikace - například problémy s kousáním, dýcháním nebo bolestmi - tak operace pokrývá zdravotní pojištění. V České republice je to standardní lékařská péče. Nemusíte platit nic navíc. Pokud chcete jen změnit vzhled - bez funkčních problémů - pak to není hrazeno. Ale to je jen 10-15 % případů. Většina lidí má opravdu potřebu - a ona je hrazena.

Kam se obrátit?

Nehledejte „chirurgii obličeje“ v obyčejné stomatologii. Hledejte specializovaná centra - například v nemocnicích s katedrou stomatologie nebo v ústavech jako Ústav maxilofaciální chirurgie v Brně nebo IKEM v Praze s oddělením pro čelistní chirurgii. Zde pracují týmy, které dělají 100-200 operací ročně. To je klíčové. Čím více operací děláte, tím lépe je to udělané.

Co dělat dnes?

Nechte si udělat základní vyšetření. Nemusíte hned na operaci. Ale pokud máte nějaké příznaky, nečekejte. Pošlete si CT nebo ortopantomogram - a nechte si to posoudit odborníkem. Většina centra nabízí bezplatnou konzultaci. Pokud máte problém s čelistí, neřešte to sami. Neřešte to pomocí YouTube videí. Neřešte to pomocí „nápadů“ od přátel. Tady potřebujete vědu, ne tipy.

Co je další krok?

Pokud jste si přečetli celý článek a máte nějaké příznaky - zavolejte na specializované centrum. Neřeknou vám hned, že potřebujete operaci. Ale řeknou vám, jestli máte problém, který se dá vyřešit. A jestli ano - jak.